案例：

早上，我和往常一样在诊间忙碌着，配合医生为患者做胃肠镜检查。这时，进来一位50岁的中年男子，我照例询问他的情况。

我：你以前做过肠镜检查吗？

患者：没有。

我：这次为什么来做检查，有什么不适？

患者：我以前有痔疮，经常大便出血，有三四年了。

我：有做过什么检查吗？

患者：没有，出血了去诊所开点痔疮膏用就好了，这次又出血了，外用药效果不好，来医院看病医生建议做肠镜检查。

我：之前为什么不做结肠镜检查呢？

患者：听说结肠镜做起来很难受，一直害怕而没有做。

经肠镜检查后发现，患者除了患有内痔外，距肛门5厘米处见一直径约2厘米的隆起性新生物，表面充血糜烂，顶端凹陷，活检弹性差，质脆易出血。病理提示为直肠中分化腺癌。

医生提醒：反复便血需谨慎，注意区分癌和痔。

俗话说“十人九痔”，痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要包括内痔、外痔和混合痔，性、间歇性便后鲜血是内痔或混合痔早期常见的症状。

直肠癌是一种生长较慢的恶性肿瘤，早期可无症状或因其早期症状缺乏特异性，而较难引起医师和患者本人的注意及重视。癌肿部位较低时，易受硬结粪块摩擦而引起出血，多为鲜红色，不与成形粪便混合或附着于粪柱表面，常被误诊为“痔”出血。

痔疮出血一般呈鲜红色，而直肠癌出血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多，可能会出现一种黏液血便，或者不是单纯的鲜血便。

直肠指诊是一种简单而重要的临床检查方法，具有较强的直观性和性，对于直肠癌的早期发现意义重大，一般可以发现距肛门7～8cm以内的中下段直肠肿瘤。

无论直肠指诊是否有阳性发现，后还得回归到内镜检查。结肠镜是大肠癌重要的检查手段，通过它可以直接观察全结直肠肠壁、肠腔的改变，并能确定肿瘤的部位、大小；在直视下钳取可疑病变进行组织病理学检查，可进一步明确诊断。

结肠镜检查必不可少。由于痔与直肠癌早期突出的相似症状就是便血，而且往往为鲜血便，而痔又可与直肠癌同时并存。因此在临床诊疗中，绝不可发现有内痔就单纯认定自己患了痔疮并按痔疮治疗，直至症状加重才不得已进行内镜检查。

很多人觉得直肠指检尴尬，做肠镜检查又心里发怵，从而耽搁了治疗。其实做结肠镜检查时，有些人没啥感觉，有些人却疼痛难忍，这与受检者的性别、年龄、体型及手术史等因素密切相关。对于后者，肠镜无疑是一种很好的选择（除非有麻醉禁忌症），正所谓睡了一小觉，肠镜就做好了。医生提醒，当出现便血、排便习惯或大便性状改变等症状时，应尽早行内镜检查，以便尽早做出诊断，进行积极有效的治疗。